Etikett: upprätta ställningar

Jämförelse mellan fyrfota och liggande ställning

1 kommentar

Foto: Lovisa Engblom

Jag har skrivit om förlossningsställningar i flera blogginlägg. Det vanligaste födsloställningarna på sjukhus i väst är gynläge och halvsittande. Troligtvis för att de ger en känsla av kontroll och översikt för förlossningspersonalen. Däremot finns det ingen forskning som säger att de är de bästa ställningarna  att föda i för kvinnan. Tvärtom så är gynläge associerat med flest antal riktigt stora bristningar. I MIMA-studien tittade forskarna på  midwives management in the second stage of labour och undersökte om en kvinnocentrerad intervention i utdrivningsskedet kunde minska risken för riktigt stora bristningar. Interventionen innehöll dessa komponenter; ett långsamt framfödande, spontan krystning, en förlossningsställning där sacrumplattan är rörlig (det vill säga inte halvsittande eller gynläge) och ett kvinnocentrerat förhållningssätt. Det innebär att tyngdpunkt flyttas från barnmorskans preferens till kvinnans behov, önskemål och resurser. Ja kvinnan ses som en aktör och medspelare med inneboende resurser snarare än ett passivt objekt som ska förlösas. Det visade sig att risken för riktigt stora bristningar minskade med denna intervention.

Nu har den första randomiserade kontrollerade studien som jämför en fyrfota förlossningsställning med en liggande ställning publicerats! Spännande. Läs här:

Jämförelse mellan liggande och fyrfota ställning, en randomiserad kontrollerad studie   

RCT:s anses ha en högre evidensgrad eftersom deltagarna då lottas till antingen det ena eller det andra. 1400 kvinnor deltog i studien och den grupp på 700 kvinnor som födde i fyrfota ställning fick/behövde i mindre utsträckning ett klipp i mellangården. De hade också färre stora bristningar och i högre grad ett helt intakt perineum. Författarnas slutsatser är att både barnmorskor och läkare bör lära sig att bistå kvinnor i en fyrfota förlossningsställning.

Conclusions
This study provided evidence that women who could maintain the hands-and-knees position during the second stage of labour had lower rates of episiotomy and second-degree perineum laceration (including episiotomy). Both midwives and obstetricians are suggested to learn the skills to assist women with delivery in this position.

Workshop i upprätta förlossningsställningar – igen!

2 kommentarer

Inspirationsgruppen, det är jag, Elin, Johanna, Camilla, Paola och Linn! Vi är alla barnmorskor med anknytning till Uppsala – det var här vi träffades och lärde känna varandra. Under hösten år 2014 började vi träffas och kom  fram till att vi ville skapa ett forum för inspiration och fortbildning av barnmorskor. Genom att plocka fram den evidens som finns kan vi hjälpa till att vädra ut ogrundande myter och motverka en kunskapsbrist. Vår ambition är att verka för spridning av viktig barnmorskekunskap! Vi arrangerar temakvällar en till två gånger per termin här i Uppsala i samarbete med ABF. I höstas bjöd vi in Kristina Lundberg och Liselotte Widén från BB Stockholm att komma och hålla en workshop om upprätta förlossningsställningar. Efterfrågan på platserna var stor och kvällen blev mycket lyckad – så därför beslutade vi oss för att arrangera samma workshop en gång till.

Kristina och Liselotte förbereder sig inför sin presentation

Vi blev väldigt glada över att både Kristina och Liselotte tackade ja till att komma tillbaka till Uppsala! Det var också roligt att så många barnmorskestudenter hade anmält sig till kvällen. För vi vet att kvinnor  i väldigt stor utsträckning föder i halvsittande och gynläge på förlossningsavdelningar runtom i Sverige trots att det finns forskning som pekar på klara fördelar med upprätta ställningar. Gynläge är den förlossningsställning som är associerad med flest antal stora bristningar, så kallade sfinkterrupturer. Ställningar där sacrumplattan är rörlig, det vill säga fyrfota, knästående, stående, pall eller sida, verkar ha fördelar framför ställningar där sacrumplattan inte är rörlig – såsom halvsittande och gynläge. En majoritet av de kvinnor som föder hemma föder upprätt och i den gruppen är risken att drabbas av stora bristningar som allra lägst. Hur kommer det sig? Det är lättare att hamna i gynläge som födande kvinna när födandet sker i en medicinsk kontext på sjukhus, även i de fall där kvinnan föder spontant och okomplicerat.

Men på BB Stockholm finns stor erfarenhet av att bistå kvinnor i upprätt födande. Kristina och Liselotte har båda arbetat länge med födslar och är proffs på att bistå kvinnor i de ställningar som kvinnan själv har valt – i en så kallad kvinnocentrerad kontext. Det betyder att den som föder uppmuntras till delaktighet och medbestämmande också i val av förlossningsställning. När kunskapen om fördelar samt hur man bistår i ett upprätt födande finns hos barnmorskan så blir det lättare för kvinnan att också välja en sådan ställning.

Kristina tar emot barnet när jag föder i knästående!

Fyrfota är en ställning där trycket på perineum (mellangården) inte blir lika starkt som om man sitter upprätt på pall.

Här instrueras en pallfödsel

En av fördelarna med att föda på pall är att partnern kan finnas så nära och bli en famn att luta sig emot. Båda möter sedan barnet samtidigt! Det blir dock ett starkare tryck nedåt som barnmorskan måste vara medveten om.

Barnmorskestudenterna får öva på att hålla perinealskydd under en pallfödsel

 

Jag får plötsligt en värk när jag ska förflytta mig och måste stanna upp!

Vi diskuterade också det långsamma framfödandet. Vad är det egentligen? Kanske är det lättare att förstå när man pratar om forcerad eller oforcerad krystning.

Återigen, en mycket lyckad workshop som jag hoppas jag kommer få vara med om att anordna igen! Vi i inspirationsgruppen arbetar helt ideellt. Belöningen är den respons vi får i form av  utbytet oss barnmorskor emellan som vi är med om och skapar –  och de ringar på vattnet som det ger. Nästa inspirationskväll blir den 19 april och kommer att handlar om stöd före och efter födseln.