För några känns det tryggare att planera för en hemfödsel än en förlossning på sjukhus. Men i Sverige är sjukhusförlossningen en stark norm och de som väljer att föda hemma möter ofta skepsis från sin omgivning. Det blir sällan konstruktiva diskussioner när ämnet kommer på tal utan mer känslor, emotioner och anekdotisk bevisföring. Troligtvis beror det på att hemfödslar är så marginaliserat idag och att vi helt enkelt saknar en kollektiv kunskap och erfarenhet av fenomenet i modern tid. Många läkare och barnmorskor avråder kategoriskt från hemfödslar eftersom magkänslan säger dem att det kan vara farligt och riskfyllt. Tänk om något oväntat inträffar? Något som kräver snabba åtgärder och andra resurser än de som finns i hemmet.
Hemma
Vad säger forskningen om alternativet Planerad hemförlossning?
I Sverige går det inte att göra rättvisande jämförelser mellan sjukhusfödslar och hemfödslar i Sverige eftersom underlaget blir för litet. Men det finns några stora och välgjorda observationsstudier från länder där hemfödslar är mer vanligt förekommande.
Kortfattat kan man sammanfatta de stora internationella studierna såhär: För friska gravida med förväntat normala födslar så går det bra att föda hemma med stöd av barnmorskor, utan att den medicinska säkerheten äventyras. En förutsättning är att det finns ett fungerande system för överföring till sjukhus om behov uppstår. Bäst resultat ses i de länder där hemfödslar är en integrerad del av den övriga förlossningsvården. Barnmorskor som bistår i hemmet behöver ha rätt kompetens, rätt utrustning och även möjlighet att vid behov använda läkemedel.
Säkerheten vid hemfödslar är alltså inte något konstant utan den är villkorad (säkerheten vid sjukhusfödslar är även den villkorad). Men för den som är frisk med en förväntat normal födsel så innebär en planerad hemförlossning under dessa optimala förutsättningar inte någon ökad risk jämfört med en sjukhusfödsel. I en stor studie som publicerades i The Lancet där man har vägt samman resultatet från olika mindre studier i en meta-analys så bekräftas återigen att det för friska gravida är säkert att föda hemma med barnmorskor.
Vad som sällan tas i beaktande är att samma forskning visar att det kan innebära stora fördelar för friska kvinnor att föda hemma eftersom onödiga ingrepp i förlossningen minskar betydligt (risken för att få en stor komplicerad bristning vid förlossningen minskar, samt risken för stor blödning) samtidigt som andelen spontana och okomplicerade vaginala förlossningar ökar hela TRE gånger. Kroppen ges alltså bättre förutsättningar och kan mycket oftare föda utan den interventionskaskad som är väldigt vanlig vid planerade sjukhusförlossningar: värkstimulerande dropp, epidural, skalpelektrod, forcerad krystning och ibland klipp, sugklocka och/ eller kejsarsnitt.
För de med förväntat komplicerade förlossningar är sjukhus det medicinskt säkraste alternativet.
Finns det egentligen något alternativ till sjukhus?
Kvinnor har rätt att välja födelseplats men sjukvården har enligt Socialstyrelsen ingen skyldighet att ombesörja en förlossning i hemmet. Det saknas nationella riktlinjer och de regionala skillnaderna är väldigt stora. Många kvinnor som väljer att föda i hemmet blir därför utan både vård och erfoderliga läkemedel, trots att de borde ha samma rätt till vård som alla andra.
På Karolinska sjukhuset i Huddinge erbjuds hemfödslar för friska omföderskor som är med i projektet Min Barnmorska. I Umeå kan du också få din hemfödsel finansierad av regionen om du uppfyller vissa kriterier. Det finns privatpraktiserande hembarnmorskor på olika ställen runtom i Sverige som erbjuder hemfödslar inom sin verksamhet.
Hur går det till vid en planerad hemfödsel?
Som barnmorska blir jag själv kontaktad av de som önskar mitt stöd och vi träffas under graviditeten. Det är en av de stora fördelarna med att föda hemma – att vi lär känna varandra innan födseln. Vi kan i lugn och ro samtala och gå igenom förväntningar och farhågor. När det väl är dags så behöver varken jag som barnmorska, partnern eller du som ska föda lägga energi på att lära känna en ny person. En annan uppenbar fördel är att du inte behöver lämna hemmet och sätta dig i bilen till sjukhuset mitt under förlossningen. Värkarbetet är beroende av det kroppsegna hormonet oxytocin och kroppen reagerar ofta på stress och störningar under förlossningen genom att pausa oxytocinutsöndringen, till exempel vid miljöombyte eller personalskifte på sjukhuset. Hormonet frisätts när du känner dig som mest trygg och avslappnad och det kan man använda sig av vid en hemfödsel. Rollerna är ombytta – det är hembarnmorskan som snabbt måste packa ihop sin väska och sätta sig i bilen när förlossningen startar.
Föda hemma
Men om det inte går som planerat under hemförlossningen?
Ibland behöver den planerade hemfödseln ändå avslutas på sjukhus. Den vanligaste anledningen är att födseln drar ut på tiden och inte går framåt på ett bra sätt, på sjukhuset kan man då hjälpa till med ett värkstimulerande dropp. Om en akut situation uppstår i hemmet som barnmorskorna inte kan åtgärda på plats så får man åka ambulans till sjukhuset. Givetvis kan något hända – både i hemmet och på sjukhuset – och därför är det viktigt att du och din partner diskuterar detta inför förlossningen och väger in det i ert beslut. Att konvertera en planerad hemförlossning till en sjukhusfödsel bör inte ses som ett misslyckande utan som att den födande flyttar en vårdnivå upp.
Återigen, är det inte att utsätta kvinnan och barnet för risk att låta födseln ske i hemmet?
För friska gravida (där man kan förvänta sig en helt normal födsel) som själva önskar en planerad hemfödsel – för dem går det oftast utmärkt att föda hemma.
För att det ska vara tryggt och säkert med en hemfödsel så behövs hembarnmorskor med erfarenhet och en vårdkedja där det finns en tvärprofessionell kunskap om hemfödslar.
Kvinnor FÅR välja själva
De som väljer att föda hemma har rätt att göra det. Kvinnan äger sin kropp och har rätt att göra egna informerade val. Barnmorskor som bistår vid hemfödslar är ålagda att arbeta professionellt och enligt barnmorskornas etiska kod. Svenska barnmorskeförbundet anser att kvinnor som vill föda barn i hemmet med stöd av barnmorska ska erbjudas denna vårdform i offentlig verksamhet: Policydokument Hemförlossning
Kontaktuppgifter till hembarnmorskor i Sverige
Stockholm med omnejd:
Umeå med omnejd:
Cia Sandström birthinharmony.se
Västsverige, Dalsland, Värmland och Halland:
Agneta Bergenheim jordemor.nu
Barnmorsketeamet Göteborg:
Mail: barnmorsketeamet@gmail.com
Här kan du Hyra förlossningspool
Mailadresser till pooluthyrare:
pool@fodelsehuset.se
Fristående Jordmor: lena.ahlner@gmail.com
anna@doulagruppen.se
